Uno sguardo analitico al Survivable immersione Volte
A opo il tragico intrappolamento di un canoista su un piccolo fiume lo scorso fine settimana, mi sono trovato chiedendo circa le probabilità di sopravvivere a una lunga sommersione. Coetanei Il canoista, un team di esperti nel soccorso Swiftwater, persistevano nei loro sforzi di salvataggio per 37 minuti più volte nuotando in una rapida che aveva appena irretito loro amico in una caratteristica invisibile e nonostante gli ordini iniziali da rispondere autorità. ( 1 ) è quindi il cameratismo e l'impegno all'interno della comunità nautica; pochi personale di soccorso avrebbero dato lo stesso sforzo concertato a così grande rischio per se stessi. Che un pulsazioni e respirazioni spontanee sono stati restaurati seguente rianimazione è un'ulteriore testimonianza ai loro sforzi. Purtroppo, la vittima ceduto alle sue ferite più tardi quella sera in ospedale.
La decisione di proseguire gli sforzi di soccorso è personale e sulla base di un'attenta valutazione del rischio per se stessi e la probabilità di buon esito per la vittima. Molti navigatori si sarebbero mettere in pericolo data la minima possibilità di salvataggio di successo, e sono sicuro che qualcuno potrebbe anche rischiare danni per recuperare il corpo di un amico. Nessuno può discutere con tali decisioni, purché si basano su una comprensione delle possibilità di recupero di successo. Mentre la maggior parte i navigatori hanno un apprezzamento del rischio coinvolti in un salvataggio, pochi capire il rapporto tra la sopravvivenza e il tempo sommerso. Ho sentito tutto dal ridimensionamento sforzi seguito la "finestra 1 minuto" a perseguire soccorso fino a un'ora in acqua fredda. I professionisti medici erano presenti per il salvataggio della scorsa settimana, e la loro decisione di continuare il salvataggio si è basata su una varietà di fattori. Mentre contemplando quello che avrei fatto, ho capito la mia conoscenza è limitata a un ricordo che i bambini possono sopravvivere lunghi periodi immersi in acqua fredda, e che Rod Baird è sopravvissuto a 6 minuti sommerse sotto idroelettrica di roccia sulla Chattooga ( 2 ). Quanto segue è una esplorazione del soggetto per aiutare me stesso e gli altri, in situazioni simili.
Il corso naturale di immersione prolungata
D eath o grave disabilità per annegamento è causata principalmente dalla mancanza di ossigeno al cervello. Fatal danno neurologico normalmente avviene entro 5 a 7 minuti di sommersione, e quasi sempre si verifica dopo 12 a 14 minuti. ( 3 ) I sopravvissuti possono soffrire uno spettro di disabilità che vanno dalla perdita di memoria a stato vegetativo persistente, come danni al cervello procede verso l'interno da la corteccia (funzioni superiori del cervello) al tronco cerebrale (battito cardiaco, respirazione, riflessi). Le sfide seguenti rianimazione includono cerebrale fatale gonfiore, danni ai reni e polmoni, e gli squilibri elettrolitici che possono causare l'arresto cardiaco. Diversi studi hanno dimostrato il rapporto tra tempo di immersione e la sopravvivenza ( 5 , 6 ), tra cui una serie di casi di bambini che ha trovato il rischio di morte o di grave disabilità neurologica al 10% per 0 a 5 minuti, il 56% da 6 a 9 minuti , 88% per 10 a 25 minuti, e al 100% per più di 25 minuti. ( 7 )
Tempo di immersione più di 5 minuti fa sopravvivere intatto improbabile; tuttavia, ci sono stati rari casi di sopravvivenza dopo immersione prolungata, incluso il caso più lungo mai documentato, una bambina di 2,5 anni sommerso per 66 minuti a 5 ° C (41 ° F) dell'acqua. ( 8 ) Un medico scrive: " I rapporti di questi casi "miracolo" nella letteratura medica, anche se affascinante, possono facilmente introdurre un falso ottimismo a causa della segnalazione limitata del risultato triste nella maggior parte delle vittime immersione prolungata. "( 9 ) ci sono 500.000 casi mortali di annegamento all'anno in tutto il mondo ( 10 ), e l'esposizione aggiustata, le stime persona-time per annegamento sono 200 volte più alto di tali stime per morti per incidenti stradali ( 11 ). Nonostante questa frequenza, una revisione 2011 del referti medici e le notizie con il tempo di immersione documentata e l'età ha trovato solo 43 casi di sopravvivenza con funzionalità quasi normale dopo immersione prolungata (> 4 minuti). ( 4 ) I due terzi erano bambini di meno di 12 anni vecchi, e le restanti adolescenti e gli adulti sono stati notati per essere di piccole dimensioni. Solo 4 sono sopravvissuti immersione prolungata in acqua superiore a 6 ° C (42.8 ° F), e tutti sono stati sommersi meno di 30 minuti. Gli autori affermano che "questo è probabilmente un riflesso del fatto che tale sopravvivenza è estremamente raro in acqua più calda di 6 ° C, anziché indicare che abbiamo perso un gran numero di incidenti nella nostra ricerca della letteratura", anche se la possibilità di casi irregolari è stata sollevata ( 12 , 13 ).
Acqua fredda allunga il tempo di sopravvivenza di due meccanismi. Si innesca il riflesso di immersione, che blocca la respirazione e conserva l'ossigeno rallentando la frequenza cardiaca e lo spostamento di sangue a parti vitali del corpo. Questa risposta è più forte nei bambini rispetto agli adulti. ( 14 ) una "risposta d'urto a freddo" avversaria può predominare, che porta ad una frequenza cardiaca più veloce con potenziali disturbi del ritmo fatali ( 15 ). Questa risposta provoca anche l'aspirazione immediata e deglutizione dell'acqua che raffredda rapidamente il cuore e carotidi conducono al "raffreddamento cervello selettivo". ( 4 ) Una riduzione della temperatura del cervello da 10 ° C riduce il consumo di energia del 50% e raddoppia la durata volta che il cervello può sopravvivere senza ossigeno. ( 16 ) Questa ipotermia "terapeutico" è accelerato da un raffreddamento nei bambini e piccoli adulti con una maggiore area superficiale per rapporti di massa corporeo e grasso sottocutaneo meno superficiale. Panic dalla vittima (respiro detenzione e tentativi vigorosi di fuga) e una tuta protettiva indossata nel lavoro di acqua fredda contro questi principi e può impedire l'ipotermia terapeutica.
Relazione tra temperatura dell'acqua e il tempo di sopravvivenza sommerso per i rari casi di sopravvivenza con il pieno recupero di cui sopra. Da Tipton 2011
Direttive tecniche per tentativi di salvataggio
T qui c'è consenso universale su operazioni di soccorso in immersione prolungata. Un gruppo di esperti ha pubblicato il seguente sulla base dei casi di cui sopra: " se la temperatura dell'acqua è più calda di 6 ° C (42.8 ° F), la sopravvivenza / rianimazione è estremamente improbabile se sommerso più di 30 minuti. Se la temperatura dell'acqua è 6 ° C o al di sotto, la sopravvivenza / rianimazione è estremamente improbabile se sommerso più di 90 minuti . "( 4 ) hanno fatto alcuna differenziazione tra i bambini e gli adulti, dato che vi sono stati rari casi di adulti sopravvissuti immersione prolungata. La possibilità che i casi di sopravvivenza più lunga di 30 minuti in acqua più calda di 6 ° C esistono, ma non sono stati identificati, ha un po 'di promuovere tra i 60 minuti (US Lifesaving Association) e 90 minuti (l'ambulanza Comitato di collegamento comune Royal College) di salvataggio sforzi indipendentemente dalla temperatura dell'acqua. ( 12 , 13 ) Gli autori originali indicano una mancanza di prove a sostegno di tali linee guida, aggiungendo che " quando le condizioni sono estreme, i soccorritori possono essere messi a rischio senza fondamento ". ( 17 ) indipendentemente dal punti di vista diversi, tutti d'accordo che è responsabilità del comandante di adattare gli sforzi per la situazione a portata di mano, e tempi specificati sono guide semplicemente " probabilmente di più l'uso quando i soccorritori sono posti ad alto rischio, continuando una ricerca e il successivo tentativo di salvataggio ." ( 17 ) Come un altro scrive professionisti medici: " e 'importante sottolineare che la vittima deve prima il salvataggio e la è la decisione di continuare a questi tentativi di là del' probabile tempo di sopravvivenza 'che è importante per il comandante. Se la vittima è ancora in attesa di soccorso e si trova sotto il ghiaccio instabile, in grandi mari o nelle profondità di una caverna, allora ci auguriamo soccorritori avrebbero pensare attentamente la probabilità di sopravvivenza rispetto al rischio per coloro che sappiamo di essere vivi in questo momento - i soccorritori ". ( 18 )
Linee guida pratiche per tentativi di salvataggio
Ho ambienti Swiftwater n pericolosi, la probabilità di sopravvivenza dovrebbe continuamente essere rivalutata dal leader viaggio o individuo che porta il salvataggio. Per la persona media intrappolato sott'acqua, la sopravvivenza intatta è più probabile se salvato in 5 minuti, ed è improbabile dopo 10 minuti. I casi di sopravvivenza più lunga di questo sono rari, ma gli sforzi possono essere prolungati in ambienti controllati con rischio accettabile. Linee guida variano tra 30 minuti per l'acqua superiore a 6 ° C ( 4 ), a 90 minuti, indipendentemente dalla temperatura dell'acqua ( 12 ). L'unico consenso è che probabilità di sopravvivenza diminuisce notevolmente con il tempo sommerso, e questo dovrebbe essere considerato alla luce del rischio per il soccorritore.
La consapevolezza della situazione è la chiave, e ogni soccorso sarà unica. Posizione accessibile, team esperto e basso rischio per i soccorritori fanno sforzi prolungati più ragionevole. Acqua fredda a 6 ° C e piccole dimensioni della persona intrappolata può aumentare la lunghezza della sopravvivenza. Fiumi in entrambe le regioni pluviale e scioglimento della neve possono essere più freddo di 6 ° C in inverno, ma in genere superare questa temperatura in primavera, estate e autunno (vedi figure sotto la sezione Conclusione per temperatura media sulla base dei dati USGS da una varietà di popolare corre Whitewater ( 19 )). Ad esempio, dal 10-16 marzo di quest'anno, il fiume Little oscillato 4,4-10 ° C ( NOAA ). Naturalmente, fiume variano ampiamente a temperatura dovuto ad una varietà di fattori (distanza dalla sorgente, temperatura dell'aria, rilascio serbatoio), e ciascun fiume dovrebbero essere considerati indipendentemente per le implicazioni soccorsi. Infine, Whitewater è dinamico, e la possibilità di sacche d'aria deve essere preso in considerazione a qualsiasi considerazione di tempo sommerso.
Conclusione
T egli tentativo di salvataggio che ha stimolato la discussione è stata certamente condotta entro tempi accettati per possibile la sopravvivenza, ed è ammirevole che la squadra persistito attraverso le difficili condizioni di dare il loro pari una possibilità, per quanto piccolo. Nessuno può criticare tale altruismo, e spero che un equipaggio simile qualificato è presente dovrei mai diventare intrappolati sul fiume. Spero anche che ogni soccorritore sarebbe in grado di prendere una decisione informata date le circostanze e prendere in considerazione il rischio contro la mia possibilità di sopravvivenza. Non avrei mai desiderare eroismo che non sono fondate nello scopo e la ragione.
Frequenza di kayak e differenze stagionali tra scioglimento della neve e le regioni di pioggia-dipendente, basato su dati USGS medi, da Moore 2010 .
Riferimenti:
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http://Http://www.americanwhitewater.org/content/Accident/detail/accidentid/3693/ . Consultato il 19 marzo 2013.
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